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孕期出血的N種可能
文／王懷麟醫師
網址:http://www.wretch.cc/blog/wang11&article_id=6801505

「王醫師，抱歉這麼晚打擾你，我太太目前懷孕10週，今天出血了，我們非常擔心，請問這樣有沒有流產的可能呢？還是…」即使是在很晚的夜裡，我仍常接到這樣的電話，因為「孕期出血」真的是太令人擔憂了！許多準爸爸、準媽媽面對這樣的情況不是驚慌失措，就是憂慮到無法成眠。事實上，從早期懷孕開始，陰道不正常出血是一種常見的問題，大約有1/4的孕婦曾經經歷過。孕期出血的原因和狀況因人而異，危險程度也各不相同。為了確保孕婦及胎兒的安全，每位孕媽咪都應該就各種可能導致出血的情形有所認知與了解。一般來說，臨床上將孕期出血發生的時機，分為兩類：「懷孕初期出血」及「懷孕中後期出血」。

懷孕初期出血（第1~3個月）
第１種可能：流產危險因子：胎兒染色體異常、荷爾蒙分泌失調、子宮先天發育異常及後天缺陷、免疫系統問題、感染、習慣性流產、慢性疾病如心臟病、腎臟病及血液疾病、過度操勞、壓力過大、激烈的性生活、熬夜、SPA按摩、環境污染、濫用藥物、吸煙、喝酒、攝取咖啡因或者任何促進子宮收縮的食物…由於在胎盤發展之前，胚胎著床並不穩定，因此很多因素都容易造成流產。當流產發生時，胚胎與子宮璧會發生不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會造成陰道出血症狀。根據一項醫學研究統計，懷孕初期出血超過一半以上的孕婦可以安然過關，繼續成功懷孕下去；約30％的孕婦可能會面臨自然流產的命運；另外有近10％的孕婦可能是子宮外孕或是其他問題。有些孕婦擔心，初期懷孕不正常陰道出血，寶寶會不會不健康。許多研究顯示，超過一半以上的流產可能是胚胎本身異常所導致，因為人類會有自我淘汰的功能，如果能夠繼續孕程，大部分的胎兒都是正常的。

第2種可能：子宮外孕危險因子：曾經骨盆腔發炎、骨盆腔沾連、輸卵管手術、前次懷孕曾子宮外孕如果授精的胚胎不是著床在子宮內便稱為子宮外孕，發生率大約是1％，而其中95％的子宮外孕都是發生在輸卵管。由於輸卵管的管壁非常薄，無法供給胚胎足夠的血液循環及營養，因此在懷孕7~8週時便會產生不正常陰道出血，甚至有嚴重腹痛或是因腹內大量出血而導致休克。在確定懷孕的初期，如果以超音波檢查未能發現子宮內有胚胎的跡象，就必須儘早檢測血液中絨毛膜激素（Beta-HCG），方可診斷子宮外孕的可能，並即時作適當處理。

第3種可能：葡萄胎危險因子：母親年齡小於20歲和高於40歲、食物中缺乏胡蘿蔔素（carotene）和動物性脂肪、高齡父親、曾有流產的病史、曾有一次葡萄胎病史、吸煙葡萄胎是一種良性絨毛膜疾病，發生率大約是一千分之一。因為胎盤絨毛滋養細胞異常增生，末端絨毛轉變成水泡，水泡間相連成串，狀似葡萄因而稱為葡萄胎。在懷孕初期會有不正常陰道出血、嚴重孕吐、甚至心悸等症狀。以超音波加上抽血檢測絨毛膜激素便可診斷；治療方式是以子宮內膜真空吸引術把葡萄胎清除，後續追蹤絨毛膜激素的指數，直到連續3星期都正常，之後每個月再追蹤一次，直到連續半年正常為止，如果指數下降不理想，就要考慮用化學藥物治療。在追蹤期間必須嚴格避孕，1年後再開始計劃懷孕。

第4種可能：子宮頸瘜肉、糜爛或是子宮頸病變危險因子：性生活複雜、衛生習慣不好、生活作息不正常、抵抗力較差對於初期懷孕出血，很多人往往會忽略子宮頸的問題。子宮頸嚴重發炎導致糜爛，或是原本已有子宮頸瘜肉，很容易因懷孕賀爾蒙的改變而造成表面微血管破裂。近年來子宮頸癌最常發生的年齡層，已經悄悄下降至30-40歲的階段；所以已經懷孕並不代表子宮頸一定沒問題，在懷孕前後都應該定期做子宮頸抹片檢查；如果孕期初期出血，也應該檢查子宮頸是否有問題以作判斷。

懷孕中後期出血（第4個月~生產）
第5種可能：早產危險因子：工作繁忙壓力過大者、前胎有早產史、多胞胎、肌瘤、雙角子宮、吸煙、瞌藥等自從懷孕4個月開始，子宮每天會不定時收縮幾秒鐘，醫學上稱為「無痛性收縮」。然而如果子宮收縮的頻率增加，下腹有強烈的下墜感，而且已有疼痛的感覺，陰道出血甚至腰酸、陰唇抽痛等，這些都是早產的症狀。只要充分休息，配合藥物治療，嚴重者需要住院治療，一般而言，都可以順利至足月生產。

第6種可能：前置胎盤危險因子：產婦子宮之前有舊傷痕，如流產手術、子宮肌瘤或子宮畸形、前胎剖腹產或曾接受子宮手術、前胎有前置胎盤史、吸煙等正常懷孕時，胎盤是附著在子宮壁的前、後壁或頂部，如果胎盤附著於子宮的部位過低，遮蓋子宮頸內口，阻塞了胎兒先露部，即稱為前置胎盤。前置胎盤的發生率約為兩百分之一，臨床上依據胎盤覆蓋子宮頸內口面積的程度，分為4種型態：完全性、部份性、邊緣性及低位性。由於子宮會隨著懷孕週數增加而變大，胎盤位置也會隨之向上提升。因此如果在孕期8個月之後，仍有完全性或是部份性前置胎盤，則陰道出血的機率大為提高。由於胎盤本身血管非常豐富，所以一旦因前置胎盤而出血時，就如一般月經的量或者更多，大部分的前置胎盤在臥床休息後即停止出血，但有的孕婦出血量大到像血崩，甚至可能會進一步引起子宮收縮誘發產痛；此種出血不僅對於腹內胎兒可能造成嚴重缺血及缺氧，孕婦本身也處於極度危險，甚至可能導致休克死亡。

第7種可能：胎盤早期剝離危險因子：子癲前症、高齡產婦、妊娠糖尿病、外力撞擊、多胞胎、臍帶過短、以前有早期剝離病史 正常情況下，胎盤在胎兒產出後才剝離；胎兒娩出前，部份或完全的胎盤與著床部位的子宮壁分離，則稱為胎盤早期剝離。胎盤早期剝離是妊娠晚期的一種嚴重併發症，進展相當快，若處理不及時，可能危及母親和胎兒的生命。臨床上分為兩種型態：隱藏式及外流式。外流式胎盤早期剝離的主要症狀為陰道流血，出血量一般較多，顏色暗紅，會伴隨有輕度腹痛或腹痛不明顯。隱藏式胎盤早期剝離的情形較嚴重，多發生在重度妊娠高血壓孕婦身上。症狀為突然發生的持續性腹痛或腰酸，陰道可能僅有少量流血或完全沒有流血，其程度因剝離面積大小及胎盤後積血多寡而異，積血越多疼痛越劇烈。一旦發生胎盤早期剝離，胎兒即處於極度危險的情況，必須及時終止妊娠、儘速施行剖腹產手術，以挽救孕婦和胎兒的生命。

提高警覺，及早就醫
每一位準媽媽都應該要定期作產檢，確實了解自己和寶寶孕期中的變化，平時多注意飲食營養均衡，保持身心愉悅、減少壓力，生活作息規律；每一位準爸爸在孕期中也扮演著很重要的角色，多體貼、多關心就可以降低太太孕期中的危險。我常說：「懷孕過程像是在過關斬將，每一個階段都是很辛苦的。」而孕期出血就是懷孕異常徵狀的警訊，各位孕媽咪務必要提高警覺，仔細地為自己和寶寶的健康把關，無論血量的多寡和併發症狀的嚴重程度如何，都最好能及早就醫，切勿聽信偏方，擅自服藥。唯有把握就醫時機，接受正確的醫療，才能夠確保孕媽咪及寶寶的健康。